?手術(shù)結(jié)束患者遲遲不醒，細(xì)如針尖的瞳孔令大家大吃一驚

剛上班沒幾年的小李，可謂經(jīng)歷一次又一次“大風(fēng)大浪”。手術(shù)室內(nèi)，她經(jīng)歷過患者過敏、經(jīng)歷過患者大失血、甚至經(jīng)歷過術(shù)中心跳驟停。每一次事件，都會(huì)讓她驚出一身冷汗。

前幾天，一個(gè)闌尾炎手術(shù)再次讓她驚出一身冷汗。

（圖文無關(guān)）

《手手相傳》

照片來自第四屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎(jiǎng)賽”

拍攝者：齊河縣人民醫(yī)院 王岱岳

這臺(tái)手術(shù)，看似平淡無奇，就是一臺(tái)普外科的小手術(shù)，又是一個(gè)擇期手術(shù)。因此，幾乎可以用“很簡(jiǎn)單”來形容這臺(tái)麻醉。唯一的變數(shù)，可能就是術(shù)中可能需要開刀做。

有的人會(huì)說：闌尾炎，不就是開刀做的嗎？

以前是開刀做。甚至有一個(gè)時(shí)期，大家還會(huì)通過刀口是一指還是兩指較勁、彰顯手術(shù)高超。

但是今天的闌尾炎手術(shù)，大多會(huì)選擇腹腔鏡下完成。這樣一來，更加微創(chuàng)了。皮膚愈合好的患者，肚子上可能什么都留不下。

這個(gè)患者有變數(shù)的原因，主要是因?yàn)樗?jīng)做過腸道手術(shù)。這樣一來，腹腔內(nèi)的腸道連同闌尾的解剖位置很有可能發(fā)生異常。再加上上次術(shù)后可能的黏連，讓手術(shù)能否順利完成打上問號(hào)。

手術(shù)中，小李也異常關(guān)注臺(tái)上的一切。

如果外科決定開刀做，她需要做的是增加麻醉深度。并且，是在未動(dòng)刀之前就要增加。一旦刀劃開皮膚了，再用鎮(zhèn)痛藥就來不及了。

有的人可能對(duì)此不解：患者都全麻了，什么時(shí)候給鎮(zhèn)痛藥不一樣？

這里的區(qū)別很大：雖然全麻了，患者的意識(shí)感受不到疼痛。但是，如果麻醉深度不夠，軀體依然可以感受到痛感。

痛感一旦發(fā)生，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列變化：表面上，血壓或者心率會(huì)發(fā)生變化。內(nèi)部環(huán)境，也會(huì)因?yàn)樘弁创碳?dǎo)致疼痛因子釋放。

這些已經(jīng)釋放的因子不會(huì)立刻消失，而是需要一定的時(shí)間。而這個(gè)時(shí)間內(nèi)，疼痛因子可能持續(xù)影響手術(shù)患者的循環(huán)指標(biāo)，從而影響手術(shù)麻醉安全。

突然，她聽到外科醫(yī)生在討論要不要開刀?？赐饪浦魅蔚难凵窈退伎迹司挪浑x十是同意了。于是，小李立刻抽了一支嗎啡?？紤]到手術(shù)可能很快，她只注射了半只。

果不其然，幾分鐘后就開刀了。

看到外科開刀，小李為這次準(zhǔn)確預(yù)判稍稍給自己點(diǎn)了一個(gè)贊。

半小時(shí)后，開始縫合刀口。小李這邊，也在做著手術(shù)結(jié)束前的麻醉控制。

原本以為，患者會(huì)在手術(shù)結(jié)束的第一時(shí)間醒來。并且，對(duì)于這一點(diǎn)，小李堅(jiān)信不疑。因?yàn)?，她用的麻醉維持藥物都是短效的。

唯一長(zhǎng)效的，就是嗎啡，但也只用了半支。但從這個(gè)藥的藥理來看，就這么點(diǎn)兒劑量幾乎很難對(duì)成年人的呼吸造成什么影響。

然而，刀口縫完三分鐘后也沒醒。

百思不得其解的小李，用手指扒開了患者的眼睛。

都說“眼睛是心靈的窗口”，這句話沒錯(cuò)。這一點(diǎn)，完全適用于麻醉。通過眼睛瞳孔大小，就能大致判斷麻醉深度。這方面，從現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展之初就被先前的麻醉學(xué)者定義了。那個(gè)時(shí)代，瞳孔變化，是乙醚麻醉分期的重要標(biāo)志。

另外，球結(jié)膜是否水腫也能判斷液體量、是否低蛋白、是否大量失血以及顱內(nèi)壓等情況。

然而，當(dāng)她扒開眼瞼的時(shí)候，嚇了她一跳：患者的兩個(gè)眼睛都像針尖大小。

看到這樣的瞳孔，她立刻反應(yīng)過來：這是嗎啡高敏反應(yīng)。

有的人會(huì)說：不會(huì)是麻醉深度太深了吧？

一般不會(huì)：首先，手術(shù)中并未用到太大量的鎮(zhèn)痛藥，循環(huán)系統(tǒng)也未表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛藥的明顯抑制；其次，用于維持的鎮(zhèn)痛藥是一種代謝非?？斓乃?，理論上幾分鐘就代謝差不多了。

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