科普文章 | 吞咽障礙在口腔期有什么表現(xiàn)？（上期）

無論我們是吃東西還是喝東西,都需要吞咽這個動作，吞咽周期分為口腔前期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期。生活中有些人在吞咽時會發(fā)生各種各樣的困難，下面我們將先從口腔期的吞咽障礙的表現(xiàn)開始敘述。

口腔期功能障礙涉及到的器官有下頜、雙唇、舌、軟腭等結(jié)構(gòu)。從運動方面來說，唇功能異常通常會出現(xiàn)口唇不能閉合、食物從口角漏出、構(gòu)音障礙和流涎等表現(xiàn)；頰功能異常會出現(xiàn)鼓腮不能、吸吮不能、食團(tuán)形成障礙及口內(nèi)食物殘留等；舌功能障礙表現(xiàn)為食團(tuán)形成障礙、食團(tuán)推進(jìn)障礙、仰頭吞咽和提前誤吸、口內(nèi)食物滯留與分次吞咽、構(gòu)音障礙和會厭谷滯留等；咀嚼肌功能異常表現(xiàn)為咀嚼困難、食團(tuán)形成障礙及張口不能等；軟腭功能異常會出現(xiàn)提前誤吸、鼻反流和構(gòu)音障礙等。

此外，感覺器官就像偵察兵，搜集到我們周圍世界的各種刺激，然后通過反射給我們的大腦，再通過命令對外界的各種刺激作出反應(yīng)。因此，唇、頰、舌及口腔粘膜的感覺障礙，也會造成口腔期功能障礙。

以上我們大致舉例了各個結(jié)構(gòu)障礙會引起的功能障礙，但不同結(jié)構(gòu)的障礙有時也會出現(xiàn)相同或相似的癥狀接下來我們詳細(xì)從異常表現(xiàn)看看，都可能是哪些結(jié)構(gòu)的問題？

（1）流涎

流涎：通常稱為流口水，是一組綜合征，因唾液腺（涎腺）分泌旺盛、吞咽障礙，或者是兩者的綜合結(jié)果，其后果是造成唾液溢出口角或吞咽、外吐頻繁不適。

流涎分為生理性和病理性，我們經(jīng)常看到嬰幼兒會流很多口水，這是生理性的，一般幼兒15-18個月時自行終止，4歲以后若未消失，則被視為病理性流涎。有時候我們睡得很香流口水，那個大部分都是正?，F(xiàn)象，有的跟體位有關(guān)。因為睡眠時，口角周圍的肌肉處于松弛狀態(tài)，所以口腔的口水會自動流出。但是如果近期出現(xiàn)莫名其妙流口水的情況，就要引起重視了，不能排除是病理性的因素造成的。

病理性流涎比較復(fù)雜，大致有以下原因：

唾液分泌增多；

唾液分泌正常，但是因腦性癱瘓、腦卒中、帕金森病、面癱引起舌肌癱瘓或面肌癱瘓，導(dǎo)致吞咽障礙而溢出；

感覺減退，尤其是口前部和舌前部感覺減退，意識不到唾液溢出口角，不會主動吞咽，從而導(dǎo)致流涎；

精神因素如癔癥性流涎。

（2）構(gòu)音障礙

構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語相關(guān)肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)引起的言語障礙。通俗點講，構(gòu)音障礙就是說話含糊不清、吐字不清和說話不流利。

唇、舌、軟腭這些器官不但參與咀嚼和吞咽，也都參與發(fā)音，這些器官的功能障礙會導(dǎo)致構(gòu)音障礙。唇部肌肉無力可影響某些發(fā)音，如b、p、m發(fā)音不能或不清。舌頭也是一樣，我們說話離不開舌頭，“三寸不爛之舌”生動地說明了這點。舌肌癱瘓、不靈活會導(dǎo)致發(fā)音障礙。舌根部無力導(dǎo)致g、k、h等發(fā)音不能或不清。軟腭也參與發(fā)音，如果軟腭活動減弱，不能貼住咽后壁，會出現(xiàn)說話時鼻音加重，嚴(yán)重時發(fā)音難以理解。

（3）張口困難

腦卒中、破傷風(fēng)都可以引起咀嚼肌肌張力增高，當(dāng)咀嚼肌肌張力增高的時候，我們就會表現(xiàn)出張口困難，張口幅度減少，影響食物送入口中，進(jìn)食難度增加，時間延長。嚴(yán)重的甚至不能張口，牙關(guān)緊閉，不能進(jìn)食。喉外肌功能異常也會導(dǎo)致張不開口。

（4）鼓腮不能

鼓腮動作需要唇、軟腭、舌和頰共同配合完成，頰肌功能障礙影響鼓腮動作。

正常情況下，頰肌能牽拉口角向外上方，如果頰肌癱瘓了，就不能牽拉口角向外上方。

（5）吸吮困難

在生活中，我們常常聽到有人會說某某已經(jīng)“把吃奶的勁”都用上了，以此來形容那人已經(jīng)盡力了。可“吃奶的勁”到底有多大？

有資料說嬰兒吮吸時候的力量相當(dāng)于7000Pa的吸塵器。成人沒有嬰兒那么發(fā)達(dá)的頰肌，但是頰肌的運動也是吸吮動作的一個成分，在生活中用吸管喝杯奶茶、嘬根羊蝎子之類的，都會用的吮吸的動作。如果頰肌癱瘓就會造成吸吮困難。

（6）鼻反流

正常情況下軟腭上抬并隆起，能與咽后壁緊密接合。軟腭麻痹時，軟腭上抬速度減慢，上抬幅度下降，隆起和變形能力差。

如果軟腭不能與咽后壁正常接觸，會使鼻咽和口咽分開。在吞咽過程中，如果發(fā)生這樣的情況，即食物不能順利的進(jìn)入食管，反流到咽腔，這時候食物受到擠壓時，有可能向上經(jīng)過軟腭和咽后壁之間進(jìn)入鼻腔而發(fā)生鼻反流。表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水時食物從鼻孔內(nèi)流出或噴出。這種情況如果經(jīng)常發(fā)生，會導(dǎo)致咽部黏膜損傷、慢性鼻炎和中耳炎的情況。

除此之外，與進(jìn)食相關(guān)的口腔期障礙還包括了咀嚼困難及食團(tuán)形成障礙、食團(tuán)推進(jìn)障礙、口內(nèi)食物殘留、分次吞咽、會厭谷滯留、食物從口角漏出等，我們將在下篇接著敘述。

姓名：黃雋霓，上海市浦東醫(yī)院

審核：沈夏鋒，主任醫(yī)師，上海市浦東醫(yī)院康復(fù)科主任，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及工作委員會常委