“咳”不容緩！百日咳“必知”全攻略

作者：陳 舟 上海長海醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：梅小斌 上海長海醫(yī)院 主任醫(yī)師

百日咳，這一名詞或許讓人感到陌生，但在實(shí)際生活中卻并不罕見。面對(duì)百日咳，許多人心中充滿疑問：百日咳究竟為何物？它是否會(huì)威脅到我和我家孩子的健康？是否需要接種疫苗？這些問題無疑是每位家長都極為關(guān)心的。今天，我們就來深入探討一下百日咳。

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一、百日咳的“元兇”究竟是誰？

百日咳是一種由百日咳鮑特菌（Bordetella pertussis）引起的傳染病。這種細(xì)菌為革蘭氏陰性短桿菌，無鞭毛，不能自主運(yùn)動(dòng)，但其能產(chǎn)生多種毒力因子，尤其是百日咳毒素（PT），這是導(dǎo)致百日咳的關(guān)鍵因素。

值得注意的是，百日咳鮑特菌對(duì)外界的抵抗力相對(duì)較弱，如56℃下加熱30分鐘、日光照射1小時(shí)、干燥3～5小時(shí)等條件均可將其消滅。此外，紫外線和一般消毒劑也能有效殺滅這種細(xì)菌。

二、百日咳的傳播途徑是什么？

百日咳是一種高度傳染性的疾病。由于疫苗接種后的免疫力會(huì)隨時(shí)間逐漸減弱，加之百日咳桿菌可能發(fā)生變異，目前全球許多國家的百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉(zhuǎn)向了青少年和成年人。因此，我們必須認(rèn)識(shí)到，百日咳并非僅限于兒童，成人同樣可能感染并出現(xiàn)持續(xù)咳嗽的癥狀。

作為傳染病，百日咳的傳播途徑主要包括以下三點(diǎn)：

1. 傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源，從潛伏期開始至發(fā)病后6周內(nèi)均具有傳染性（對(duì)于咳嗽的人，請保持適當(dāng)距離）。

2. 傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播（戴口罩和勤洗手是兩大預(yù)防法寶）。

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3. 易感人群：所有人群均易感，不要因自感免疫力強(qiáng)而忽視預(yù)防。

三、百日咳的臨床表現(xiàn)有哪些？

百日咳的病程通常分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的表現(xiàn)各有特點(diǎn)：

1. 卡他期（一般持續(xù)1～2周）：癥狀類似普通感冒，包括流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛等，可能無發(fā)熱或僅有短暫發(fā)熱。此階段排菌量達(dá)到高峰，傳染性極強(qiáng)。

2. 痙咳期（一般持續(xù)2～6周）：特征性癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，白天癥狀較輕，晚上咳嗽加重，尤其在睡眠時(shí)更為突出，影響睡眠質(zhì)量。青少年或成人百日咳患者通常無痙攣性咳嗽，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽與暫時(shí)性緩解交替出現(xiàn)。

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3. 恢復(fù)期：咳嗽逐漸減輕，雞鳴樣吼聲消失，可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月之久，驗(yàn)證了“咳嗽百天”的說法并非空穴來風(fēng)。

四、如何確診百日咳？

百日咳的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。如有以下表現(xiàn)之一，應(yīng)高度懷疑百日咳：

1. 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周；

2. 嬰兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、發(fā)紺和心動(dòng)過緩癥狀；

3. 大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上的咳嗽，不伴有發(fā)熱。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查。如病原學(xué)或血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)百日咳鮑特菌，即可明確診斷為百日咳。

五、百日咳的治療方法有哪些？

百日咳的治療主要包括一般治療、病原治療和并發(fā)癥治療。治療需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，患者及家屬應(yīng)充分了解病情，以便更好地配合治療。

1. 一般治療：按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重的患者可進(jìn)行鼻飼，以避免誤吸、預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

2. 抗生素治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。請注意，以上藥物均為處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3. 并發(fā)癥治療：針對(duì)繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎、腦炎等并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。

4. 中醫(yī)治療：百日咳的核心病機(jī)為外感時(shí)疫與內(nèi)蘊(yùn)伏痰相搏結(jié)，阻遏氣道，肺氣上逆。建議咨詢專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行辨證施治。

六、如何預(yù)防百日咳？

預(yù)防百日咳的最重要措施是接種疫苗。目前我國使用的疫苗為白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。嬰兒接種時(shí)間分別為3月齡、4月齡、5月齡和18月齡各接種1劑次。由于疫苗接種后3～5年保護(hù)性抗體水平會(huì)下降，12年后抗體幾乎消失，因此青少年和成人也應(yīng)定期進(jìn)行疫苗加強(qiáng)接種。此外，還應(yīng)采取以下預(yù)防措施：

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1. 充分隔離：呼吸道隔離至有效抗菌藥物治療后5天；對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、戴口罩等。

3. 對(duì)于密切接觸者，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防，即在暴露后21天內(nèi)（盡可能早）接受藥物預(yù)防或緊急接種疫苗預(yù)防。

總結(jié)

百日咳雖是一種古老的疾病，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助下，我們完全有能力對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。希望通過本文的科普，大家能對(duì)百日咳有更深入的了解，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｗo(hù)自己和家人的健康。讓我們共同努力，為打造一個(gè)無百日咳的世界而奮斗！

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)健委《百日咳診療方案（2023年版）》

[2]Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis. Uptodate, 2024.

[3] Pertussis infection in adolescents and adults: Treatment and prevention. Uptodate, 2024.