睡眠障礙為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥,與腦卒中之間相互影響,互為因果。腦卒中如果損害睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu),則可能增加睡眠障礙發(fā)生,而睡眠障礙會(huì)進(jìn)一步影響腦卒中發(fā)病、康復(fù)及復(fù)發(fā)。睡眠障礙不僅可能會(huì)加重卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等疾病的病情,易使卒中復(fù)發(fā)。
腦卒中患者由于各種軀體功能障礙,其獨(dú)立性及日常生活活動(dòng)能力下降,擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或缺乏家庭關(guān)懷支持,易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮等消極情緒,繼而加重睡眠障礙。那么,卒中睡眠障礙患者如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理呢?
1.良好的睡眠環(huán)境
環(huán)境因素對(duì)患者的睡眠有顯著影響改善就寢條件,如黑暗、噪音干擾、光干擾、寢具不適等,對(duì)臥室中的燈光、噪聲、溫濕度進(jìn)行控制,濕度在50%-60%之間;保持寢具舒適、清潔、干燥。床鋪宜軟、不宜過(guò)硬,板床加9cm厚床墊,有利于全身肌肉放松和脊柱的穩(wěn)定。枕頭柔軟,高度適中,成人10-15cm,過(guò)高可導(dǎo)致呼吸不暢,過(guò)低可導(dǎo)致頭部充血,填充枕宜用蕎麥皮、木棉等,裝以夜明砂、菊花或桑葉等更利于睡眠。保護(hù)個(gè)人隱私,滿足個(gè)人睡眠習(xí)慣及體位。根據(jù)個(gè)體的生物節(jié)律安排睡眠時(shí)間,以減少被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù),洗漱間的流水聲、開(kāi)關(guān)門聲設(shè)法消除,家人說(shuō)話輕柔,應(yīng)穿軟底鞋,夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度,避免直接照射患者面部。部分患者可播放輕柔、舒緩的音樂(lè),音量30-40 dB,不戴耳機(jī),使患者身心放松,也有易于睡眠,身邊有嚴(yán)重打鼾的家人,應(yīng)分開(kāi)休息。
2.舒適的睡眠體位
指導(dǎo)協(xié)助患者采取舒適體位,對(duì)于不能自行翻身活動(dòng)者,協(xié)助其采取良肢位,使肌肉放松,減輕不適,減輕患者臥位疲勞,以利睡眠。睡眠呼吸暫停綜合征以及體質(zhì)量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%的患者采用側(cè)臥位。
3.健康的生活作息
肢體活動(dòng)障礙的患者白天臥床時(shí)間長(zhǎng),易睡眠過(guò)度,導(dǎo)致夜間睡眠障礙,睡眠顛倒,指導(dǎo)協(xié)助患者家屬合理安排各種治療、訓(xùn)練時(shí)間,多與患者聊天交流其感興趣的話題,創(chuàng)造輕松愉快的氣氛,從而減少白天睡眠時(shí)間。睡前協(xié)助患者洗漱,熱水擦浴或泡腳,督促患者睡前排盡小便。
4.合理的飲食習(xí)慣
飲食習(xí)慣與睡眠障礙密切相關(guān),指導(dǎo)患者避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、辛辣刺激的食物及飲用咖啡、濃茶等興奮類飲品,宜低鹽低脂清淡飲食。在每天保證三餐的基礎(chǔ)上,晚餐要少吃,避免在飽食、饑餓狀態(tài)下入睡。晚餐前后及睡前少飲水,減少夜間小便次數(shù),鼓勵(lì)患者多吃有助于睡眠的食物,如玉米、牛奶等。
5.適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉
適當(dāng)體力鍛煉大有益處,部分失眠者精神活動(dòng)超負(fù)荷,而體力活動(dòng)不足。應(yīng)盡早進(jìn)行各種活動(dòng),防止運(yùn)動(dòng)不足引起的關(guān)節(jié)攣縮、肩痛。同時(shí)要保持正確的運(yùn)動(dòng)模式,防止?fàn)坷^(guò)度。
6.有效的心理療法
為患者提供有效的心理療法可以有效緩解睡眠障礙,并有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。認(rèn)知療法旨在糾正患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知,改善對(duì)睡眠的焦慮態(tài)度,減少自主喚醒。護(hù)士與患者進(jìn)行個(gè)別交談溝通,分析其思維活動(dòng),針對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行正確睡眠知識(shí)宣教,幫助其建立正確睡眠認(rèn)知,打破認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán),改正不良睡眠習(xí)慣。與患者共同制訂睡眠時(shí)間表,囑其按時(shí)睡眠。及時(shí)與患者溝通暢通并解決存在問(wèn)題,消除不良情緒影響。根據(jù)患者家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)情況,積極主動(dòng)與家屬溝通,囑家庭成員給予情感支持,提高患者康復(fù)依從性,保持良好情緒。
7.合理的助眠藥物
根據(jù)醫(yī)囑合理選擇藥物,應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物者,因苯二氮?類藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多,選擇非苯二氮?類藥物。為患者講解藥物作用、注意事項(xiàng)等,觀察用藥效果及不良反應(yīng),注意防止患者出現(xiàn)呼吸抑制、藥物成癮、耐受性、跌倒、認(rèn)知損傷等安全風(fēng)險(xiǎn)。服用茶堿、氨茶堿、咖啡因等中樞神經(jīng)刺激藥物有減輕睡意的作用,服用時(shí)間調(diào)整為白天,利尿劑早晨服用。
8.積極的心理護(hù)理
家人應(yīng)滿足患者各種合理要求,關(guān)心和體貼患者,多與他交談,掌握患者的心理動(dòng)態(tài),了解其心理需求,耐心傾聽(tīng)他訴說(shuō),對(duì)于不安和苦惱給予充分的理解,做到耐心解釋、安慰、鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)病人,并設(shè)法努力解決,使患者消除不良情緒,精神舒暢,有助于提高睡眠質(zhì)量?;颊邞?yīng)入睡前保持良好心態(tài),進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié),自我暗示,有助于睡眠。將近期的心理壓力和當(dāng)天的不愉快情緒完全丟棄,采用自我暗示法,要告訴自己,今晚開(kāi)始將逐漸改善失眠、睡不著的消極觀念。在使用自我暗示法時(shí),必須相信自己,要允許自己有一段相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間調(diào)整心態(tài)。
卒中后睡眠障礙在臨床中并非少見(jiàn)問(wèn)題,可發(fā)生在卒中的任何時(shí)期,護(hù)理人員在幫助患者提高睡眠質(zhì)量中發(fā)揮著不可替代的作用,全方位的給予護(hù)理干預(yù),有利于改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠障礙情況,減輕焦慮和抑郁心理,提高患者日常生活能力,促進(jìn)患者康復(fù)。
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作者:高彩萍 吳云峰
單位:上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院(上海市陽(yáng)光康復(fù)中心)神經(jīng)康復(fù)中心
審核:翟華(上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員)