猴痘再度成為全球威脅，這是一種性傳播疾病嗎？丨病毒超話

猴痘是繼埃博拉病毒之后，第二種構(gòu)成兩次“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的病毒。

撰文 | 李慶超（山東師范大學(xué)）

2024年8月14日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布，猴痘疫情再次構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。這是繼2022年7月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布猴痘疫情為PHEIC 以來，猴痘第二次造成全球性健康威脅；也是繼埃博拉病毒之后，第二種造成兩次PHEIC的病毒。我國此前有少量猴痘患者病例，科學(xué)家和醫(yī)生已經(jīng)著手積極應(yīng)對這一新的健康威脅。

“PHEIC”及其背后的“EID”

“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC），指的是“通過疾病的國際傳播，構(gòu)成對其他國家的公共衛(wèi)生風(fēng)險，以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國際應(yīng)對措施的不同尋常事件”。這是2022—2024年傳染性非典型肺炎（SARS）疫情后，世界衛(wèi)生組織（WHO）成立的《國際衛(wèi)生條例》（IHR）“突發(fā)事件委員會”對有關(guān)公共衛(wèi)生事件的官方聲明。PHEIC的宣布意味著該公共衛(wèi)生事件“事發(fā)突然”——嚴(yán)重、突發(fā)且不尋常；“影響廣泛”——除目前受影響的國家或地區(qū)外，可能威脅全球人類健康；“急需處置”——需要立即采取國際行動，各國有法律義務(wù)對PHEIC作出迅速反應(yīng)。

雖然PHEIC不僅限于由傳染病引起的公共衛(wèi)生事件，但截至目前，WHO共宣布的八次PHEIC全部為新發(fā)再發(fā)病毒病，涉及病原體種類有流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、埃博拉病毒、寨卡病毒、新冠病毒和本次宣布的猴痘病毒。其中，SARS、天花、脊髓灰質(zhì)炎野病毒及人流感新亞型的出現(xiàn)將自動成為PHEIC。

截至目前，WHO共宣布8次PHEIC。

值得注意的是，新發(fā)傳染性疾病（Emerging infectious disease，EID）在過去幾十年中不斷涌現(xiàn)，成為人類健康威脅的重要來源。新發(fā)傳染病具有突發(fā)性、意外性、嚴(yán)重性三個特點(diǎn)，這也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要因素。新發(fā)傳染病的三個特點(diǎn)與其“新”密不可分，主要指人類之前從未接觸過，或者某地區(qū)未出現(xiàn)過（Newly emerging，新發(fā)），例如艾滋病毒/艾滋病（1981）、尼帕病毒（1999）、SARS（2002）、MERS（2012）、COVID-19/SARS-CoV-2（2019）；或者該傳染病已經(jīng)消失一段時間，或不再造成嚴(yán)重威脅，但是又重新出現(xiàn)（Re-emerging，再發(fā)）的病原體，例如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、西尼羅病毒（1999）。

猴痘（原名Monkeypox，現(xiàn)名Mpox）病毒不是一種全新的病毒，最早于1958年在丹麥實(shí)驗(yàn)室猴體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，直到1970年才在剛果發(fā)現(xiàn)并報道人感染猴痘的案例。該病毒曾經(jīng)一直僅限于西非和中非局部流行，2003年卻在美國引起局部爆發(fā)，其原因也是由于非洲野生動物販賣，人與攜帶病毒的野生動物接觸造成感染。

2022年7月23日，世衛(wèi)組織總干事宣布當(dāng)時的猴痘疫情（影響75個國家，報告病例1.7萬余人）為 PHEIC，并于2023年5月11日終止該P(yáng)HEIC事件。然而，今年剛過半，剛果地區(qū)報道猴痘病例已經(jīng)遠(yuǎn)超去年總數(shù)，感染病例達(dá)1.5萬人，造成五百余人死亡。據(jù)分析，此次流行的猴痘病毒為新型病毒株，屬于1b分支，其致病性更強(qiáng)，主要通過性傳播，且已經(jīng)擴(kuò)散至周圍四個國家。

中國疾控中心原主任、中國科學(xué)院院士高福曾指出，包括流感病毒、新型冠狀病毒等不定期出現(xiàn)未知的新發(fā)突發(fā)傳染病不斷地對人類健康產(chǎn)生巨大的影響，威脅人類健康，對全球公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大威脅。持續(xù)保持高度警惕、嚴(yán)格監(jiān)測并及時提出預(yù)警信號仍然是當(dāng)前最佳策略，也將有利于研究人員研發(fā)應(yīng)對猴痘病毒的對策，為全球抗疫爭取寶貴時間。

種痘不得痘

猴痘病毒是痘病毒科、正痘病毒屬的人畜共患性病毒，根據(jù)其序列分析演化關(guān)系，可將猴痘病毒分為剛果型和西非型兩個類群。由于猴痘病毒的主要宿主不是猴子，而與地區(qū)關(guān)聯(lián)的分類命名方法容易產(chǎn)生疾病與非洲的不利聯(lián)想，目前該病毒被重新命名為Mpox（暫未提出與Mpox相對應(yīng)的中文譯名），而類群則命名為以I和II兩個進(jìn)化分支。本次疫情流行毒株為Ib分支簇，致死率約5%，遠(yuǎn)超上次IIb分支簇病毒所造成的0.2%死亡率。

猴痘病毒同屬的天花（Smallpox）病毒曾是人類的夢魘，據(jù)研究至少已存在了三千年，天花是人類已知的最具破壞性的疾病之一，迫使人們研發(fā)原始的疫苗接種方法（中國早在約公元1000年宋真宗時代發(fā)明了人痘接種法）。天花病毒這一大魔頭被其“弱雞豬隊(duì)友”牛痘（Vaccinia）病毒所“害”，十八世紀(jì)英國科學(xué)家愛德華·詹納利用牛痘預(yù)防天花獲得成功。最終，天花于1980年被根除，成為人類根除的首個，也是目前唯一一個人類病毒?。ǖ顾杌屹|(zhì)炎尚未完全清除）。

猴痘（左）和天花（右）均屬正痘病毒。痘病毒感染產(chǎn)生典型的膿皰疹，天花遠(yuǎn)遠(yuǎn)比猴痘嚴(yán)重。

“福兮，禍之所伏”，1980年根除天花后，人們已不再接種牛痘疫苗，而有關(guān)痘病毒的基礎(chǔ)研究也較為少見。直到2019年，痘病毒的聚合酶結(jié)構(gòu)才被解析。這種情況使整個世界處在一個天花及其他痘病毒“不設(shè)防”的狀態(tài)，使天花成為極具威脅的潛在恐怖生物武器。

此痘非彼痘

猴痘病程與其他痘病毒感染相似，其主要有病毒感染的一般癥狀：例如發(fā)燒、不適、頭疼、喉嚨痛、淋巴結(jié)腫大等；也有痘病毒特征性的皮損出現(xiàn)，并伴有疼痛和瘙癢；從最早的紅斑，發(fā)展為丘疹，并形成水皰，繼而形成含有膿液的膿皰，最后膿皰結(jié)痂愈合，但會留下疤痕。猴痘所導(dǎo)致的痘疹主要出現(xiàn)在嘴部、舌頭或臉部，繼而擴(kuò)散到四肢和手腳部。

由于猴痘傳播并不常見，在診斷過程中，需要注意與可以產(chǎn)生皮損的其他傳染病進(jìn)行區(qū)分，包括但不限于水痘等皰疹病毒、梅毒、麻疹等。注意：水痘（皰疹病毒）和猴痘（痘病毒）沒有關(guān)系，也無交叉免疫保護(hù)。

不過，存在臨床癥狀不典型的猴痘患者。隱秘的傳播者給猴痘診治和預(yù)防帶來很大的威脅。醫(yī)務(wù)人員在診治病患時也具有較高感染風(fēng)險，或者醫(yī)務(wù)人員更易接觸猴痘診斷測試。WHO建議，在診治猴痘患者時，應(yīng)當(dāng)穿戴全套個人防護(hù)設(shè)備。

同時，不得不強(qiáng)調(diào)，這一次的PHEIC猴痘疫情與以往的疫情相比，有其獨(dú)特之處。

1. 第一次PHEIC猴痘疫情主要流行地區(qū)為歐美地區(qū)。而第二次猴痘疫情主要發(fā)生在剛果，但有擴(kuò)散趨勢。

2. 第一次PHEIC猴痘疫情影響人群主要為青壯年男性，且有男男性行為者居多，致死率較低。第二次猴痘疫情也通過同性或雙性性行為網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳播，但是也可以通過普通的親密接觸傳播。就致死率來說，第二次疫情對嬰幼兒的影響更加嚴(yán)重，致死率比較高，這與當(dāng)?shù)貐T乏的營養(yǎng)和醫(yī)療資源有關(guān)。

猴痘是不是性傳播疾病？

鑒于兩次猴痘病例主要傳播方式是性傳播，主要為男性，且懷疑男男性行為是高危傳播方式，它是不是一種性傳播疾病呢？

性傳播疾病是指可以通過性行為傳播的傳染病，而鑒于性行為過程中的親密接觸，其他傳播途徑的傳染病也有幾率在性行為過程中發(fā)生傳播。猴痘病毒的傳播主要通過黏膜或皮膚損傷與含有病毒的污染物接觸而傳播，長時間面對面相處過程中大量呼吸道飛沫也可造成傳播。根據(jù)目前研究表明，精液中確實(shí)能夠檢測到猴痘病毒DNA，但相比之下，皮損分泌物病毒含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于精液。因此，目前普遍認(rèn)為，猴痘不是一種性傳播疾病，盡管性行為可以傳播猴痘。

猴痘防治

根據(jù)目前猴痘傳播特征、人類免疫缺陷病毒（HIV）進(jìn)入國門的教訓(xùn)和防控經(jīng)驗(yàn)，我國可以借助HIV防控宣傳通道來推廣猴痘防治宣傳，將猴痘盡量關(guān)在國門之外。

在提倡單一性伴侶和安全性行為的前提下，猴痘防控還要牢記一條：避免接觸任何皮疹等皮損。這是因?yàn)?，皮損病變組織和滲出液含有高濃度的病毒，通過接觸皮損傳播是猴痘傳播的主要方式。性傳播疾病往往會在生殖器或肛周產(chǎn)生皮損或皮膚贅生物，這是在性行為前極易觀察的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)自己或性伴侶存在皮疹等皮損，應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生性關(guān)系，及時診斷治療；同時可以避免生殖器皰疹、尖銳濕疣等性傳播疾病的傳播。此外，與他人共用毛巾、寢具及個人衛(wèi)生用品也有傳播猴痘的風(fēng)險。

天花疫苗可以用于預(yù)防猴痘，但是根據(jù)猴痘疫情的現(xiàn)狀及其傳播方式來看，目前還不需要進(jìn)行普遍接種，僅建議高危人群接種用于預(yù)防猴痘的疫苗。

目前尚無批準(zhǔn)用于猴痘治療的特定治療方法，可考慮使用抗DNA病毒的小分子藥物及免疫球蛋白療法。

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