【創(chuàng)作培育計(jì)劃】人的“血型”究竟指什么？

作者：李靜慧（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班在讀博士生）

審稿專家：王偉（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

關(guān)于血型，有各種說(shuō)法，A型血人激進(jìn)，O型血招蚊子，AB型血容易得精神分裂癥，不一而足。這些當(dāng)然都不靠譜，但到底血型是什么？它能決定什么呢？

大家好，我是李靜慧。今天說(shuō)說(shuō)血型。

在醫(yī)學(xué)上，血型其實(shí)是指紅細(xì)胞膜表面的血型抗原。我們的血液由血漿和各種各樣的血細(xì)胞構(gòu)成，其中數(shù)量最多的就是紅細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)豐富的血紅蛋白也是血液呈現(xiàn)鮮紅色的原因。而抗原，指的是能夠在我們體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)的物質(zhì)。它就像是一個(gè)身份證，讓我們的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別自己和“異己”分子。當(dāng)外來(lái)抗原進(jìn)入人體，就會(huì)激活體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞?；罨腡淋巴細(xì)胞記住了這個(gè)抗原，以后再遇到表達(dá)這個(gè)抗原的細(xì)胞時(shí)，就會(huì)把它們殺得片甲不留。而活化的B淋巴細(xì)胞可以產(chǎn)生免疫性抗體，這些抗體能與抗原特異性結(jié)合，發(fā)生凝集反應(yīng)，讓抗原無(wú)法在我們的身體內(nèi)肆意通行。

我們的紅細(xì)胞膜表面，就有許許多多這樣的抗原，我們稱之為血型抗原。這些抗原有的突出在紅細(xì)胞表面，像從地面伸出的樹(shù)枝，比如A型、B型抗原；有的鑲嵌在紅細(xì)胞膜里，比如Rh抗原。和我們以為的不同，目前已知的血型抗原多達(dá)數(shù)百種，它們歸屬于36種不同的血型系統(tǒng)，其中最重要的是ABO血型系統(tǒng)和 Rh血型系統(tǒng)。

ABO血型系統(tǒng)，也就是我們經(jīng)常說(shuō)的那一些，包括常見(jiàn)的A、B、AB與O型四種血型。這些血型的命名，正是基于紅細(xì)胞表面存在的血型抗原種類(lèi)。A型血的紅細(xì)胞表面存在A型抗原，B型血的則是B型抗原，而AB型血的紅細(xì)胞表面同時(shí)存在A型、B型兩種抗原，那這兩種抗原都沒(méi)有的呢？就是O型血啦。我們剛剛提到，外來(lái)抗原能刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫性抗體，但除此之外，我們的血液中其實(shí)還含有天然抗體。A型血的人，血漿中天生便含有抗B抗體。當(dāng)抗B抗體遇上表達(dá)B型抗原的紅細(xì)胞，兩者就會(huì)發(fā)生特異性的凝集反應(yīng)，造成紅細(xì)胞的破裂，這也就是所謂的“溶血”反應(yīng)。而B(niǎo)型血的人，血漿中含有抗A抗體。AB型血的人，兩種抗體都沒(méi)有；O型血的人，血漿中兩種抗體都存在。在我國(guó)，O型血占比約40%，是中國(guó)最常見(jiàn)的血型種類(lèi)。

而Rh系統(tǒng)包括50多種紅細(xì)胞抗原，其中D抗原最具有免疫原性，也就是說(shuō)它在機(jī)體內(nèi)能誘發(fā)最強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。因此，我們將含有D抗原的人稱為Rh陽(yáng)性，不含D抗原的稱為Rh陰性。西方人中，Rh陰性的比例約15%，但在我國(guó)漢族人群中，僅占0.3%。Rh陰性血型非常稀少，因而被稱為“熊貓血”。

值得一說(shuō)的是，除了紅細(xì)胞以外，其他血細(xì)胞表面也有抗原。比如，白細(xì)胞表面有人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA），血小板表面有人類(lèi)血小板特異性抗原（HPA）。但由于在血液中，紅細(xì)胞占絕大多數(shù)，白細(xì)胞和血小板表面抗原在輸血中的影響一般可以忽略不計(jì)。

說(shuō)到輸血，大家一定不會(huì)陌生。血液比金子還寶貴，我們的日常生活都離不開(kāi)它。紅細(xì)胞可以運(yùn)輸氧氣，為組織器官提供能量；白細(xì)胞能夠?qū)共≡w的入侵；而血小板能在我們受傷時(shí)及時(shí)止血。當(dāng)失血量達(dá)到20%以上，我們就會(huì)面臨生命危險(xiǎn)。因此，在重大手術(shù)或外傷時(shí)，我們需要輸血來(lái)維持循環(huán)血量。血液病患者的血量正常，但血液里的有效成分卻會(huì)有一定程度的缺乏。當(dāng)程度比較嚴(yán)重時(shí)，輸血對(duì)他們而言，也是維持生命所必須的。

在輸血中，血型相合是最重要的原則。在輸血過(guò)程中，輸入數(shù)量最多的是紅細(xì)胞。如果供者紅細(xì)胞表面的抗原，能與受血者血漿中的抗體發(fā)生特異性凝集，溶血反應(yīng)便會(huì)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。O型血紅細(xì)胞沒(méi)有A、B型抗原，不會(huì)誘發(fā)凝集反應(yīng)，因而被稱為“萬(wàn)能供血者”。那這是不是意味著，O型血就能輸給任意血型的人了呢？大家不要忘了，我們輸血的時(shí)候，除紅細(xì)胞以外，也會(huì)輸入供者的血漿。O型血漿中含有抗A和抗B抗體，如果受血者不是O型血，就說(shuō)明他們的紅細(xì)胞表面含有A型或B型抗原，便可能與供者血漿中的抗體發(fā)生凝集。雖然在輸血中，供者血漿抗體造成的影響遠(yuǎn)小于供者紅細(xì)胞表面抗原，但當(dāng)輸血量較大時(shí)，抗體的影響也不容忽視。因此，除非萬(wàn)不得已，我們應(yīng)堅(jiān)持血型完全相合的輸血原則。

那么，只要血型相合，就可以互相輸血嗎？事實(shí)并非如此。在影視劇中，我們常常會(huì)見(jiàn)到這樣的場(chǎng)景——親人危在旦夕，需要緊急輸血，主角立馬擼起袖子大喊：“抽我的血！”但事實(shí)上，直系親屬之間是不能相互輸血的。這是因?yàn)?，除了紅細(xì)胞和血漿以外，輸入的血液中還有少量供者的淋巴細(xì)胞。在一般情況下，受血者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞能夠根據(jù)HLA的差異識(shí)別異己分子，清除掉外來(lái)淋巴細(xì)胞。但直系親屬之間，HLA的相似度非常高，使得淋巴細(xì)胞受到迷惑，無(wú)法清除這些外來(lái)分子。由此，供者的淋巴細(xì)胞得以在受血者體內(nèi)存活、增殖，最終反客為主，對(duì)受血者自身的細(xì)胞發(fā)起“排異攻擊”，從而引發(fā)致命的移植物抗宿主病。

除此之外，丈夫也是不能給妻子輸血的。雖然夫妻之間沒(méi)有血緣關(guān)系，但在接受丈夫的血液后，妻子體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)丈夫紅細(xì)胞表面抗原的免疫性抗體。這些抗體對(duì)妻子不會(huì)造成太大影響，但當(dāng)她懷孕后，抗體會(huì)透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎兒的紅細(xì)胞表面抗原與父親相似，在抗體的作用下會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集，引發(fā)致命的新生兒溶血病。

所以，說(shuō)到這里，大家對(duì)血型估計(jì)也有一定的認(rèn)知了，那就是，血型是紅細(xì)胞表面的血型抗原，決定了我們紅細(xì)胞的“身份”。至于性格是否激進(jìn)、招不招蚊子、是不是更容易患某些疾病，這些就不是血型所能決定的了。

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